ÖZET

Amaç: Viskokanalostomi sonrasında Nd:YAG lazer ile açı-delme (goniopuncture) sonuçlarının değerlendirilmesi ve non-penetran glokom cerrahisindeki penetrasyon oranlarının araştırılması.
Materyal ve Metod: Viskokanalostomi ameliyatı uygulanmış ve postoperatif en az 2 yıl düzenli takipleri bulunan ardışık 33 olgunun 33 gözüne ait sonuçlar ve açı-delme oranları retrospektif olarak incelendi. Son kontrolde ameliyat öncesinde son ölçülen göziçi basıncına (GİB) göre en az %30 düşüşle birlikte, GİB’ nın 18 mmHg veya altında olması cerrahi başarı olarak kabul edildi.
Bulgular: Ortalama 33.5±11.3 ay takip sonrasında genel başarı oranları ilaçsız %46, ek ilaçla  %79 idi. Tanı sırasında ortalama 37.7±9.9, ameliyat öncesinde ortalama 27.7±11.3 mmHg olan GİB’larının son kontrolde ortalama 12.7±4.8 mmHg’ya gerilediği izlendi (sırasıyla; p<0.001 ve p<0.001). Takipler sırasında yükselen GİB nedeniyle 12 göze (%36) gonioskopik olarak açı-delme uygulandı. İşlem öncesinde 26.0±4.6 olan ortalama GİB, işlemin hemen sonrasında 11.5±4.0 mmHg’ya geriledi (p=0.002). Açı-delme 6 gözde erken dönemde (3.aydan önce), ortalama 1.6±1.1 ayda, diğer 6 gözde geç dönemde (10.aydan sonra) ortalama 12.8±4.2 ayda yapıldı. Lazer uygulanan gözlerde son kontrolde başarı oranları ilaçsız %33, ilaçla %75 idi (p=0.568), GİB düzeyi ve düşüşü açısından lazer uygulanmayan gözlerle anlamlı farklılık saptanmadı (p=0.618). İşlem yapılan gözlerden ikisinde iris inkarserasyonu izlendi. Ameliyat sırasında makro/mikroperforasyon izlenen 6 gözden (%18) hiçbirinde sonradan açı-delmeye gerek duyulmadı (p=0.049).Postoperatif 1.  günde ölçülen GİB’nın lazer uygulanan gözlerde uygulanmayanlara göre anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu saptandı (11.8±8.5’e karşı 7.1±3.7, p=0.032).
Sonuç: Viskokanalostomi uygulanan gözlerin önemli bir oranında takip sırasında lazer ile açı-delmeye ihtiyaç duyulmakta ve işlem ameliyatın başarısına anlamlı katkıda bulunmaktadır. Non-penetran glokom cerrahisinde ameliyat sırasında ve sonrasında bildirilen penetrasyon oranları dikkat çekicidir.
Anahtar Kelimeler: Açı-delme, Lazer, Non-penetran cerrahi, Viskokanalostomi

Nd:YAG Laser Goniopuncture in Viscocanalostomy: Penetration in Non-penetrating Glaucoma Surgery

SUMMARY

Purpose: To evaluate the results of Nd:YAG laser goniopuncture in viscocanalostomy and to investigate the rate of penetration in non-penetrating surgery.
Materials and Method: Results of viscocanalostomy and incidence of goniopuncture were retrospectively investigated in 33 eyes of 33 consecutive patients who were followed-up regularly for at least 2 years. Surgical success was defined as an intraocular pressure (IOP) equal to or lower than 18 mmHg with an at least 30% decrease compared to the last preoperative measurement.
Results: General success rates after a mean follow-up of  33.5±11.3 months were 79% and 46%, with and without medications, respectively. Mean IOP levels, which were 37.7±9.9 at the diagnosis and 27.7±11.3 at the last preoperative measurement, decreased to 12.7±4.8 mmHg at the last follow-up visit (p<0.001 and p<0.001, respectively). Twelve eyes (36%) underwent laser goniopuncture to relieve the elevation of IOP during controls. Mean IOP, which was 26.0±4.6 before goniopuncture, decreased to 11.5±4.0 mmHg immediately after the procedure (p=0.002). Early goniopunctures (before month 3) were performed in 6 eyes (mean interval 1.6±1.1 months), and late goniopunctures (after month 10) were performed in the remaining 6 (mean interval 12.8±4.2 months). Success rates of laser-performed eyes at the last visit were 75% and 33%, with and without medications, respectively (p=0.568), while no significant difference was found in terms of IOP levels and reduction (p=0.618). Iris incarcerations were observed in 2 eyes following goniopunctures. No goniopuncture was needed in the 6 eyes with intraoperative macro/microperforations (p=0.049). IOP levels at the first postoperative visit were significantly higher in eyes that underwent goniopuncture (11.8±8.5 vs. 7.1±3.7, p=0.032).
Conclusion: Laser goniopuncture is indicated in a significant proportion of patients following viscocanalostomy and substantially improves the outcome of surgery. Reported intraoperative and postoperative penetration rates in non-penetrating glaucoma surgery are noteworthy.
Key words: Goniopuncture, Laser, Non-penetrating surgery, Viscocanalostomy