Özet

Amaç: Güncel kılavuzlarda tedavi önerilerini belirleyen öncü büyük randomize kontrollü çalışmalarda kullanılan medikasyonlar günümüzde koroner arter hastalığının medikal izleminde önemli yer tutan statinleri ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerini içermemektedir. Ayrıca bu öncü çalışmalarda kullanılan greftler büyük oranda safen venlerden oluşmaktadır, oysa günümüzde koroner arter bypass cerrahisinde sol internal torasik arter kullanımı standart uygulama olarak kabul edilmiştir. Çalışmamızda, merkezimizde sol ana koroner arter hastalığı tespit edilen ve cerrahi tedavi önerisini kabul etmeyerek güncel medikal tedavi ile izleme alınan hastaların prognozunu güncel standartlarda yapılacak cerrahi tedavi önerisini kabul eden hastalarla karşılaştırarak değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Ocak 1999-Ocak 2004 arasında merkezimizde koroner anjiyografi yapılan ve sol ana koroner arter hastalığı saptanarak cerrahi tedavi önerilen ardışık 180 hasta operasyon olanlar ve operasyonu reddedenler şeklinde iki grup halinde retrospektif olarak incelendi. Cerrahi önerisini reddederek medikal tedaviyi tercih eden 36 hasta (7 kadın, 29 erkek; ortalama yaş:65.2±6.65) ile cerrahi tedavi uygulanan 144 hasta (33 kadın, 111 erkek; ortalama yaş: 62.0±0.8) çalışma gruplarını oluşturdu. Hastaların demografik ve klinik verileri, medikasyonları ve operasyona ait bilgileri sağkalım ve kardiyovasküler nedenli hastaneye yatış açılarından karşılaştırmalı olarak değerlendirildi.
Bulgular: Erken mortalite, geç mortalite ve total mortalite için bağımsız öngördürücü olarak hastaların cerrahi tedavi önerisini kabul etmeyerek medikal tedaviyi tercih etmeleri saptandı. Sırasıyla medikal tedaviyi tercih eden hastalarda erken mortalite için HR:3.22, %95 CI 1.17-5.38, p=0.0023; geç mortalite için HR:5.79, %95 CI 2.36-8.13, p=0.001; total mortalite için HR:4.49, %95 CI 1.96-7.37, p<0.01 olarak hesaplandı.
Sonuç: Sol ana koroner arter hastalığı olan hastalarda güncel cerrahi tekniklerle uygulanan cerrahi tedavinin, statin ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerini içeren güncel medikal tedaviye hem erken hem geç dönemde belirgin sağkalım üstünlüğü olduğu gösterilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Sol ana koroner arter, Medikal tedavi, Koroner arter by-pass cerrahisi

Prognosis of Patients who Refuse Surgery for Left Main Coronary Artery Disease

Summary

Aim: Current guidelines for surgical treatment of coronary artery disease depend on randomized studies which do not employ important drugs such as statins and angiotensin converting enzyme inhibitors in theirmedical treatment arms. Also surgical treatment arms of these studies aremainly composed of saphenous vein grafts, however using left internal thoracic artery graft as main graft is accepted as standard technic in contemporary surgical procedures. We aimed to evaluate the prognosis of patients who refused surgery for left main coronary artery disease and received only contemporary medical therapy in comparison to patients who underwent by-pass surgery with contemporary technic.
Material and Method: One hundred and eighty consecutive patients who had diagnosis of left main coronary artery disease in our center between January 1999 and January 2004 are retrospectively analyzed in two groups. Group 1 consisted of 144 patients (33 female, 111 male; mean age:62.0±0.8) who have undergone by-pass surgery. Group 2 consisted of 36 patients (7 female, 29 male; mean age 65.2±6.65) who refused surgery and received only medical therapy. Two groups are compared with respect to their demographic, clinical, survival and medication data.
Results: Refusing surgery and receiving only medical therapy is found to be an independent predictor of early, late and total mortality. For early, late and total mortality receiving only medical therapy was found to have a HR: 3.22, %95 CI 1.17-5.38, p=0.0023; HR: 5.79, %95 CI 2.36-8.13, p=0.001; and HR: 4.49, %95 CI 1.96-7.37, p<0.01 respectively.
Conclusion: There is significant survival benefit in patients who undergo coronary artery by-pass surgery for left main disease when compared with patients who refuse surgery and receive only contemporary medical therapy.
Key Words: Left main coronary artery, Medical treatment, Coronary artery by-pass surgery