Serum İnflamasyon Medyatörlerinin
Kronik Romatizmal Kapak Progresyonu,
Sonradan Oluşan Kapak Kalsifikasyonu ve
Fonksiyonel Kapasiteyle Olan İlişkileri
Yrd.Doç.Dr. Vedat DAVUTOĞLU*, Dr. Ahmet ÇELİK**, Doç.Dr. Mehmet AKSOY*,
Dr. Yusuf SEZEN*, Dr. Serdar TÜRKMEN*, Yrd.Doç.Dr. Serdar SOYDİNÇ*,
Doç.Dr. İlyas AKDEMİR*
*Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Şahinbey Tıp Merkezi, Gaziantep
**Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi, Klinik Biyokimya Anabilim Dalı, Şahinbey Tıp Merkezi, Gaziantep
ÖZET
Amaç: Kronik romatizmal kapak hastalığının (RKH) progresyonu ve sonradan gelişebilen kapak kalsifikasyonunun nedeni hakkında henüz kesin bir bilgi yoktur. Çalışmamızda serum inflamasyon medyatörlerinin kronik RKH seyri, sonradan gelişen kapak kalsifikasyonu ve fonksiyonel kapasite üzerine etkisinin olup olmadığını belirlemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya toplam 92 RKH (27 erkek ve 65 kadın, ortalama yaş 40±14) alındı. Kontrol grubu olarak yaş ve cinsiyet karşılaştırmalı 50 normal gönüllü alındı. Tüm hastalara ekokardiyografi yapıldı ayrıca kapak tutulum cidiyetleri, kalsifikasyon durumları ve fonksiyonel sınıfları belirlendi. Serum sitokinleri (İnterlökin-6, İnterlökin 2 reseptörü, İL-8, Tümör nekrozis faktör-alfa) ve serum inflamasyon medyatörlerinden fibrinojen ve hassas CRP çalışıldı.
Bulgular: Serum İL-6, İL-2R, TNF-alfa ve hCRP düzeyleri hasta grubunda kontrole göre anlamlı düzeyde yüksekti (p<0.001). Mitral skor ile fibrinojen (p=0.002), İL-6 (p=0.007), TNF-alfa (p<0.001) ve hCRP düzeyleri (p<0.001) arasında anlamlı ilişki saptandı. Fibrinojen, hCRP, İL-6, TNF-alfa ve İL-2R ile fonksiyonel sınıf arasında anlamlı ilişki vardı (p<0.001). İL-6 ve TNF-alfa ile kapak kalsifikasyonu arasında güçlü ilişki saptandı (p<0.001).
Sonuç: RKH'nın kronik fazı, devam eden inflamasyon mediatörleriyle güçlü ilişki göstermekte olup kapak ciddiyeti, kalsifikasyonu ve fonksiyonel sınıf ile korelasyon göstermektedir. Antiinflamatuvar ajanların RKH seyri üzerinde etkisinin, ileri çalışmalarla aydınlatılması gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Kronik romatizmal kapak hastalığı, İnflamasyon medyatörleri, Kapak skoru, Kapak kalsifikasyonu
SUMMARY
Association Between Selected Serum Inflammatory Mediators and Progression of Chronic Rheumatic Valve Disease, Subsequent Valve Calcification and Functional Class
Aim: The mechanism of the underlying principle of the progression of chronic rheumatic valve disease (RVD) and subsequent valve calcification are not clearly understood. We aimed to determine whether serum markers of inflammation has impact on severity of chronic RVD, subsequent valve calcification, and functional class.
Material and Methods: Of the 92 patients with RVD, 27 were male and 65 were female; they had a mean age of 40±14 years. The control group consisted of age and gender matched 50 subjects without echocardiographic sign of RVD. All patients were enrrolled to echocardiographic evaluation in respect of rheumatic valve severity, valve calcification, and functional class. Cytokines (interleukin-6 [IL-6], interleukin-2 receptor [IL2R], interleukin-8 [IL-8], tumor necrosis factor-alpha [TNF-alpha]) and serum inflammatory markers (fibrinogen, hs-CRP) were measured in all subjects.
Results:Plasma levels of IL-6, IL-8, IL-2R, TNF-alpha, and hs-CRP were significantly higher in patients with RVD than control subjects (P<0.001). There were significant correlation between mitral score and fibrinogen (P=0.002), IL-6 (P=0.007), TNF-alpha (P<0.001), and hs-CRP levels (P<0.001). Fibrinogen, hs-CRP, IL-6, TNF-alpha, and IL-2R were correlated with functional class severity. IL-6 and TNF-alpha were strongly correlated with valve calcification (P<0.001).
Conclusion: Chronic phase of RVD is associated with ongoing serum inflammatory mediators which are strongly correlated with severity of valve involvement, valve scarring, subsequent valve calcification, and decreasing functional status. Future research in this important area should focus on the critical questions whether the antiinflammatory drugs might reduce progression, morbidity and mortality of patients with chronic RVD.
Key Words: Chronic rheumatic valve disease, Inflammation mediators, Valve score, Valve calcification
