ÖZET

Amaç: İntravenöz indometasin prematürelerde Patent duktus arteriozus (PDA)' un standart farmakolojik tedavisinde kullanılmaktadır. Ancak oligüri, geçici akut böbrek yetmezliği, nekrotizan enterokolit, izole barsak perforasyonu ve gastrointestinal kanama gibi yan etkileri nedeni ile; alternatif ilaç arayışları sürmektedir. Çalışmamızın amacı prematürelerde patent duktus arteriozus tedavisinde intravenöz ibuprofenin etkinliği ve güvenilirliğini intravenöz indometazin ile karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: 32. gestasyonel hafta veya öncesinde doğup, doğum ağırlığı 1500 gramın altında olan ve yaşamlarının ilk 24 saati içinde ekokardiyografik olarak patent duktus arteriozusu saptanan olgular çalışmamıza alındı. PDA' ya yönelik olarak 19'una intravenöz ibuprofen (10 mg/kg/doz ardından 24 saat ara ile 5 mg/kg/doz iki doz) ve 37'sine intravenöz indometasin(0.2 mg/kg/doz 12 saat ara ile, 3 doz) verildi. Hastalar tedavinin etkinliği, yan etkiler ve gelişen komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: İki tedavi grubu arasında duktal kapanma açısından anlamlı bir farklılık saptanmadı. Tedavi sonrası yapılan ekokardiyografik değerlendirmede duktal kapanma oranları: İndometasin grubunda %70 ve ibuprofen grubunda %63 idi. İkinci kür farmakolojik tedavi ya da cerrahi ligasyon ihtiyacı gösteren hasta sayısı açısından iki grup arasında anlamlı farklılık saptanmadı. İndometasin verilenlerin 18'inde (%48) ve ibuprofen verilenlerin ise sadece birinde (%5) oligüri gelişti. İbuprofen grubundaki hastaların daha kısa süre mekanik ventilatör desteğine ihtiyaç duyduğu, enteral beslenmeyi daha iyi tolere edip daha kısa sürede tam enteral beslenmeye geçtikleri görüldü. Ayrıca nekrotizan enterokolit ve kronik akciğer hastalığı gelişiminin, ibuprofen grubunda anlamlı derecede az olduğu saptandı.
Sonuç: İntravenöz ibuprofen tedavisi, pretermlerde PDA'nın kapatılmasında indometasin kadar etkilidir ve oligüri başta olmak üzere, indometasinden daha az yan etkiye neden olmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Patent duktus arteriozus, Yenidoğan, İndometasin, İbuprofen

SUMMARY

Comparison of Indomethacin and Ibuprofen Therapy in Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus
Aim: Patent ductus arteriosus (PDA) is now the most common form of congenital heart abnormality in the neonatal period, with the increasing incidence primarily resulting from the increased survival of premature infants. Indomethacin, a prostaglandin synthetase inhibitor, is of proven efficacy for pharmacologic closure of PDA. Ibuprofen, a non-steroidal anti-inflammatory drug, has been proved to be effective in closing PDA without reducing cerebral blood flow or affecting intestinal or renal hemodynamics. The aim of this study is to compare the safety and efficacy of intravenous ibuprofen with that of indomethacin in inducing closure of PDA in the premature infants.
Material and Methods: Newborn babies with birth weights of 1500 g and gestational age of  32 weeks were enrolled in our study. Patients were randomized into two groups: the first group of neonates (group 1, n = 19) received intravenous ibuprofen 10 mg/kg, followed by 5 mg/kg after 24 and 48 h; the second group (group 2, n = 37) received intravenous indomethacin 0.2 mg/kg every 12 h for three doses.
Results: Patent ductus arteriosus closed in 12 patients from the ibuprofen group (63 %) and in 26 patients from the indomethacin group (70 %). No patient required ductal ligation. Serum creatinine and blood urea nitrogen concentrations were lower in the ibuprofen group than in the indomethacin group. Urine output were higher in the ibuprofen group than in the indomethacin group.
Conclusions: Ibuprofen therapy is as efficacious as indomethacin for the treatment of PDA in preterm infants. Infants treated with ibuprofen have lower adverse effect than infants treated with indomethacin.
Key Words: Patent ductus arteriosus, Newborn, Indomethacin, Ibuprofen