ÖZET
Amaç: Dakriosistit benzeri kliniğe sahip olan olgularda ayırıcı tanının, muayene bulgularının ve tedavi yaklaşımlarının vurgulanmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Epifora, mukoid sekresyon ile birlikte lakrimal bölgede kitle lezyonu, rekürren ödem ve eritem bulguları bulunan 4 olgu (2 erkek, 2 kadın) tanı ve tedavi yaklaşımları açısından retrospektif olarak incelendi. Olguların tümü akut dakriosistit tanısı ile sistemik antibiyotik tedavisi almış ancak tedavi kesilmesini takiben izlenen nüks nedeniyle dakriosistorinostomi için kliniğimize gönderilmişti. Olgular, lakrimal tanısal testler ve radyolojik incelemeler ile tekrar değerlendirildi.
Bulgular: İlk iki olguda yapılan bilgisayarlı tomografi ile medial kantal bölgede kitle tespit edilmesi üzerine cerrahi eksizyon uygulandı. Kitlelerin histopatolojik tanısı epidermoid kist ve etmoid sinus mukoseli olarak değerlendirildi. Üçüncü olguda klinik ve radyolojik değerlendirme sonucunda konulan etmoid sinüzit tanısı ile fonksiyonel endoskopik sinus cerrahisi uygulandı. Son olguda ise uygulanan manyetik rezonans görüntülemede orbita apeksinde iç rektus komşuluğunda granülasyon dokusu ile çevrili yumuşak doku kitlesi saptandı. Cerrahi eksplorasyonda bu kitlenin orbita yabancı cismi olduğu tespit edildi. Uygulanan cerrahi tedavi sonrasında tüm olgularda klinik semptom ve bulgularda düzelme izlendi.
Sonuç: Epifora, lakrimal bölgede eritem ve şişlik sık karşılaşılan klinik bulgulardır. Bu bulguların varlığında akut dakriosistit en muhtemel tanıdır, ancak detaylı anamnez ve lakrimal drenaj sistemi muayenesi ile yapılan ayırıcı tanı, uygun tedavi şekline yön verecektir.
Anahtar Kelimeler: Dakriosistit, Epidermoid kist, Etmoid sinüs mukoseli, Etmoid sinüzit, Orbita yabancı cismi
Clinical Diagnosıs and Therapeutic Approaches in
Cases Masquerading Dacryocystitis
SUMMARY
Purpose: To emphasize the differential diagnosis, clinical findings and therapeutic approaches of cases masquerading dacryocystitis.
Material and Methods: Four cases (2 male, 2 female) who showed epiphora, mucoid discharge, mass lesion on the lacrimal region with recurrent swelling and erythema were evaluated for diagnostic and therapeutical approaches, retrospectively. All the cases were referred for dacryocystorhinostomy for the management of presumed acute dacryocystitis that did not respond to systemic antibiotic treatment. The cases were re-evaluated with lacrimal diagnostic tests and radiological evaluations.
Results: The computerized tomography of the first two cases revealed soft tissue mass at the medial canthal region and surgical excision was performed. The histopathological examination of those lesions showed epidermoid cyst and ethmoidal mucocele, respectively. Functional endoscopic sinus surgery was performed for the persistant ethmoidal sinusitis of the 3rd case. The magnetic resonance imaging of the last case showed soft tissue mass surrounded by a granulation tissue at the orbital apex, near the medial rectus muscle and orbital exploration revealed an orbital foreign body. In all cases, improvement was achieved in both clinical signs and symptoms after treatment.
Conclusion: Epiphora, erythema and swelling of the lacrimal region are common findings in our clinical practice that usually reminds acute dacryocystitis for the diagnosis. However, detailed anamnesis and evaluation of the lacrimal drainage system will guide the differential diagnosis of dacryocystitis for proper treatment modalities.
Key Words: Dacryocystitis, Epidermoid cyst, Ethmoid sinus mucocel, Ethmoid sinusitis, Orbital foreign body
