ÖZET
Amaç: Erişkin hastalarda yapılan şaşılık ameliyatlarında, retrobulber anestezi yerine kas üzerine uygulanan lidokain lokal anestezisinin ağrı algılanmasına etkisinin değerlendirilmesi
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde bilateral şaşılık cerrahisi uygulanan 16 hastanın, bir gözüne lidokain (Jetokain®) ile retrobulber anestezi, diğer gözüne lidokain (Aritmal®) ile kas üzerine anestezi uygulandı. Hastalar ameliyat esnasında ve sonrasında ağrı açısından sorgulandı. Ağrı düzeyleri oluşturulan skalaya göre skorlandı (0=hiç hissetmedi, 1=az hissetti, 2=orta derecede hissetti, 3=şiddetli hissetti, 4=çok şiddetli hissetti). Subjektif olarak, hastaların ağrı kesici kullanımı, ameliyat sonrası semptomları kaydedildi.
Bulgular: Ameliyat esnasında, retrobulber anestezi uygulanan 4 gözde (%25) ağrı skoru 0, 6 gözde (%37.5) 1, 6 gözde (%37.5) 3, lidokain uygulanan 8 gözde (%50) 1, 6 gözde (%37.5) 3, 2 gözde (%12.5)4 idi. Ameliyat sonrası retrobulber anestezi ile 6 gözde (%37.5) ağrı skoru 0, 6 gözde (%37.5) 1, 4 gözde (%25) 2, lidokain ile 6 gözde (%37.5) 0, 6 gözde (%37.5) 1, 2 gözde (%12.5) 3, 2 gözde (%12.5) 4 idi. Ameliyat esnasında ve sonrasında ağrı skoru, kas üzerine lidokain uygulanan gözlerde retrobulber anestezi uygulanan gözlere göre yüksekti. Her bir gruptaki 16 gözün 12’sinde ameliyat sonrası ağrı skorunun hiç veya az hissedilmiş olarak bildirildiği görüldü. Ameliyat sonrasında iki anestezi tipi ile de ağrı skorlamasının %75 oranında benzer ve hafif şiddette hissedildiği belirlendi. Retrobulber anestezi sonrası 8 (%50) hastada geri dönüşümlü ışık hissi kaybı gelişti. Ameliyat akşamı 8 hastada (%50) ağrı kesici kullanımı mevcut iken, uyku düzensizliği öyküsü yoktu. Retrobulber anestezi uygulanan gözlerde ameliyat sonrası ağrıya bağlı analjezik kullanım ihtiyacı daha fazlaydı.
Sonuç: Retrobulber anestezi, optik sinir hasarı için potansiyel bir risktir. Kas üzerine uygulanan lidokain anestezisi ile ameliyat esnasında ve sonrasında ağrı skorlaması yüksek bulunmuş olsa da ameliyat sonrasında iki anestezi tipi ile de ağrı skorlaması %75 oranında benzer ve hiç veya az şiddetli olarak belirlenmiştir. Kas üzerine uygulanan anestezi, koopere erişkin hastalarda uygulanan şaşılık cerrahisinde güvenilir, etkin ve yan etkileri az olan bir metoddur.
Anahtar Kelimeler: Şaşılık, Retrobulber anestezi, Lokal anestezi
Comparison of Retrobulber Anaesthesia and Local Anaesthesia on
Extraocular Muscles For Strabismus Surgery
SUMMARY
Purpose: To evaluate the analgesic effect of local anesthesia applied on the muscles in comparison to retrobulber anaesthesia in strabismus surgery of adults.
Material and Method: Sixteen adult patients that underwent bilateral strabismus surgery had retrobulbar anesthesia with lidocaine (Jetokain®) in one eye and lidocaine (Aritmal®) injection on the rectus muscles in the other eye. All patients were evaluated for pain during and after the surgery. Pain level was scored according to the scale formed by the writers (0 - no pain, 1 - mild pain, 2 - moderate pain, 3 - very painful, 4- extremely painful). Patients were also asked for drug intake for pain and the other symptoms after the surgery.
Results: The pain score during the surgery after retrobulber anaestesia was 0 in 4 eyes (25%), 1 in 6 eyes (37.5 %), 3 in 6 eyes (37.5%) and with local lidocaine anaesthesia 1 in 8 eyes (50%), 3 in 6 eyes (37.5%), 4 in 2 eyes (12.5%). The pain score after the surgery in patients with retrobulber anaesthesia was 0 in 6 eyes (37.5%), 1 in 6 eyes (37.5%), 2 in 4 eyes (25%) and with local lidocaine anaesthesia 0 in 6 eyes (37.5%), 1 in 6 eyes (37.5%), 3 in 2 eyes (12.5%), 4 in 2 eyes (12.5%). Pain score was found to be higher in eyes with local lidocaine anaesthesia than eyes with retrobulbar anaesthesia during and after the surgery and was 0 (no pain) and 1 (mild pain) in 12 of 16 eyes in each group. Postoperative pain scores were
similiar and reported to be none or mild in 75% of the eyes. Light perception was lost reversibly in 8 patients with retrobulber anaesthesia. Eight patients used analgesic at the night of surgery and none of the patients complained about sleeplessness. Drug intake for pain was found to be higher in patients with retrobulber anaesthesia.
Conclusion: Retrobulber anaestesia is a potential risc for optic nerve damage. Although local anaesthesia on the rectus muscles was reported to be more painful than retrobulber anaestesia during and after the surgery, postoperative pain scores were similiar and was reported to be none or mild in 75% of the eyes. Applying local anaesthesia on the rectus muscles is an effective and safe method for strabismus surgery in adult patients.
Key Words: Strabismus, Retrobulber anaesthesia, Local anaesthesia
