ÖZET

Amaç: Malignite komorbid koroner hastalarında, CABG cerrahisinin zamanlaması ve sonuçları üzerine olan düşünceler çelişkilidir. On yıllık bir periyotta bu hastalara uyguladığımız CABG cerrahisi deneyimlerimizi sunuyoruz.
Gereç ve Yöntem: 1997 Ocak-2006Ağustos periyodunda malignite komorbid, remisyondaki 48 CABG cerrahisi uygulanmış iskemik kalp hastası grup-I, kriter gözetmeksizin rastgele seçilmiş malignitesi olmayan CABG ameliyatı uygulanmış 50 hasta grup-II olarak belirlendi. Hastalar dosya, bilgisayar kayıt sistemi ve ameliyat notlarından preoperatif-operatif-postoperatif verileri, gelişen komplikasyonları açısından retrospektif olarak incelendiler.
Bulgular: Grup-I yaş aralığı (48-69) 29 erkek (%61.40), grup-II (38-73) 35 erkekten (%70) oluşuyordu. Grup-I'de renal fonksiyon bozukluğu 12 (%25), KOAH 10 (%20.83), konjestif yetmezlik 4 (%8.33), akciğer CA 15 (%31.25), meme CA 10(%20.83), mide CA 5 (% 10.41), kolon CA 4 (%8.33), renal CA 1 (%2.08), Hodgin lenfoma 3 (%6.25), KML 2 (%4.16), over CA 3 (%6.25), prostat CA 5 (%10.41), grup-II'de diyabet 18 (%36),  fonksiyon bozukluğu 5 (%10), KOAH 13 (%26) hasta olarak belirlendi. Grup-I de 38 hasta CABG cerrahisi öncesi kemoterapi, 34'ü radyoterapi almıştı. Elektif ameliyat grup-I'de 47 (%97.91), grup-II'de 45 (%90), off-pump cerrahi grup-I'de 27 (%56.25), grup-II'de 12 (%24) hastaya uygulandı. Total bypass zamanı grup-I'de 37±6, grup-II'de 44±5 dakika, aortik kros klemp zamanı grup-I'de 26±4, grup-II'de 29±7 dakika olarak belirlendi. Tamamen safen greft grup-I'de 16 (%33.33), grup-II'de 7 (%14) hastaya uygulandı. Grup-I'de enfeksiyon 12 (%25), kanama 8 (%16.66), akut böbrek yetmezliği 8 (%16.66), uzamış hava kaçağı 5 (%10.41), uzamış entübasyon 17 (%35.41), grup-II'de atrial fibrilasyon 11 (%22) hastada postoperatif komplikasyon olarak belirlendi. Mortalite grup-I'de 2 (%4.16), grup-II'de 2 hasta (%4) olarak tespit edildi.
Sonuç: Malignite komorbid iskemik kalp hastalarında, CABG cerrahisi morbidite ve mortaliteyi azaltır. Tam remisyonda, uygun teknikle ameliyat edilen hastaların kemoterapötik ve radyoterapiye cevapları da daha pozitif olacaktır.
Anahtar Kelimeler: Malignite, Koroner arter bypass greft, Off-pump cerrahi, Komplikasyon

Coronary Artery Bypass Surgery in Patients with Malignancy: A Single-Center Study with    Comparison to Patients Without Malignancy

SUMMARY

Aim: There is debate on the timing and outcome of coronary artery bypass surgery in patient with coincident malignancy. In this study, we compared the outcome of CABG in such patients with those without malignancy.
Material and Methods: The patients were selected from those who had undergone coronary artery bypass surgery in the last decade.  The study group (Group I) included the patients with malignancy in remission. The control group comprised  patients who were selected randomly from those without any malignancy. The patients were retospectively examined with regard to preopeartive, operative and postoperative data from personal files, computerized recording system and operation reports.
Results: The group I included 48 patients (age 48-69; 29 male) while group II included 50 patients (age=38-73; 35 male). In group I, comorbidity rates were: renal dysfunction in 12 (25%), obstructive lung disease 10 (21%), congestive failure in 4 (8%) patients. The malignancy rates were: lung in 15 patients (31%), breast in 10 (21%), stomach in 5 (10%), colon in 4 (8%), renal in 1 (2%), Hodgkin lyphoma in 3 (%6), leukemia in 2 (4%), over in 3 (6%), prostate in 5 (10%) patients. In group II, the comorbidity rates were: diabetes mellitus 18 (36%), renal dysfunction in 5 (10%), obstructive lung disease 13 (26%) patients. In group I, chemotherapy and radiotherapy were performed in 38  and 34 patients, respectively. In group I and II, the CABG was elective in 47 patients (98%) and in 45 patients (90%); the off-pump surgery was performed in 27 patients (56%) and 12 (24%) patients, respectively. The total duration of bypass was 37±6 min and 44±5 min; the duration of aortic clamp was 26±4 and 29±7 min, respectively in group I and II. Postoperative complication rates were: infection in 12 (25%), bleeding in 8 (17%), acute renal insufficiency in 8 (17%), prolonged air escape in 5 (10%), prolonged entubation in 17 (35%) patients in group I and atrial fibrillation in 11 (22%) patients in group II. Mortality rates in both groups were 2 (4%).
Conclusion: CABG in patients with co morbid malignancy is as safe as the other patients. In patients with full remission of malignancy, the surgeons should be encouraged about the safety of CABG.
Key Words: Malignancy, Coronary artery bypass grafting, Off-pump surgery, complication