Konjenital Kataraktlarda Cerrahi
Tedavi Komplikasyonları

Çiğdem Ülkü CAN*, Ragıp GÜRSEL*, Bayazıt İLHAN*, Sibel POLAT*,Orhan ZİLELİOĞLU**

ÖZET
 
Amaç: Konjenital kataraktlarda farklı cerrahi tekniklerin sonuçlarını komplikasyonlar açısından tartışmak
Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde Mart 2000 - Haziran 2006 tarihleri arasında konjenital katarakt nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya 38 hastanın 64 gözü dahil edildi. Hastalar 2 yaş altı (grup1) ve 2 yaş üstü (grup2) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Grup1'de 16 hastanın 25 gözüne standart olarak  lens aspirasyonu, arka kapsüloreksis, ön vitrektomi yapılmıştı. Grup2'de toplam 22 hastanın 39 gözü opere edilmişti. Bu olguların 15'ine (grup2a)  lens aspirasyonu, arka kapsüloreksis, ön vitrektomi ve göziçi lens (GİL) implantasyonu uygulanmıştı. Diğerlerine (grup2b) ise lens aspirasyonu ve GİL implantasyonu yapılıp arka kapsül sağlam bırakılmıştı. 
Bulgular: Olguların yaşları 1 ay ile 13 yıl arasında olup ortalama yaş 45.52±38.56 ay idi. Onyedi hasta (% 44.7) kız, 21 hasta (% 55.3) erkekti. Ortalama takip süresi 25.18±19.49 ay (3-71 ay) idi. Takip süresince 1 gözde iris prolapsusu (%1.56), 2 gözde iris "capture" (%3.12), 3 gözde erken postoperatif ön kamara fibrin reaksiyonu (%4.68), 3 gözde pupil düzensizliği (yukarı çekik pupil) (%4.68), ve 14 gözde arka kapsül kesifleşmesi (AKK ) (%21.84) olmak üzere toplam 23 gözde (%35.9) komplikasyon saptandı. AKK ilk cerrahiden ortalama  15.35±12.67 ay (3-48 ay) sonra gelişti; grup1'de 2 gözde, grup 2'de 12 gözde AKK izlendi. AKK gelişimi grup 2b'de grup 2a'ya göre istatistiksel olarak anlamlı oranda daha fazlaydı (P<0.001). Hiçbir olguda göz kaybına yolaçan komplikasyon gelişmedi.
Sonuç: Konjenital katarakt cerrahisi sonrasında en sık karşılaşılan komplikasyon arka kapsül kesafetidir. Ambliyopiye yolaçabilen bu komplikasyon arka kapsülotomi ve ön vitrektomi yapılarak tamamıyla ortadan kaldırılamasa da diğer cerrahi tekniklere göre önemli derecede azalmaktadır. Konjenital katarakt cerrahisinde AKK gelişme riskini azaltmak için pediatrik yaş grubundaki tüm olgulara primer arka kapsüloreksis ve ön vitrektomi yapılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Konjenital katarakt, Cerrahi tedavi, Komplikasyonlar

Complications of Surgical Treatment of Congenital Cataracts

SUMMARY
 
Purpose: To discuss the complications of various surgical tecniques for  treatment of congenital cataracts.
Materials and Methods: Files of 38 patients (64 eyes) with congenital cataract treated surgically and followed-up in our clinic between March 2000 and June 2006 were examined. Patients were grouped as group1 and 2 according to age at the time of surgery (below and above 2 years of age respectively). In group1, lens aspiration, posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy was standart surgical technique (25 eyes of 16 patients). Above 2 years of age (group2) lens aspiration and posterior chamber intraocular lens implantation (IOL) were done in 39 eyes of 22 patients. In 15 of these eyes (group 2a) posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy in addition to lens aspitation and intraocular lens implantation were done. In others (group 2b) lens aspiration and IOL implantation were done.
Results: Average age at the time of surgery was 45.52±38.56 months (1 month-13 years). Seventeen patients (44.7%) were female, 21 patients (55.3%) were male. Mean follow-up time was 25.18±19.49 (3-71) months. During follow-up, complications were detected in 23 eyes (35.9%). One eye had iris prolapsus (1.56%), 2 had iris capture (3.12%), 3 had early postoperative anterior chamber fibrinoid reaction (4.68%), 3 had pupillary irregularity (4.68%) and 14 had posterior capsule opacification (PCO) (21.84%). PCO was seen 15.35±12.67 (3-48 months) months after initial  surgery. Two eyes had PCO in group1 and 12 eyes had PCO in group2. PCO was statistically significantly higher in group 2b compared to group 2a (P<0.001). No complication which could lead to eye loss was seen.
Conclusions: Most frequent  complication after pediatric cataract surgery is PCO. The incidance of this complication, which can lead to amblyopia, is decreased but not totally eradicated by doing posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy. In pediatric age group, primary posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy should be included in congenital cataract surgery to decrease the risk of PCO development. 
Key Words: Congenital cataract, Surgical treatment, Complications