Primer Perkütan Girişim Uygulanan Akut ST-Elevasyonlu Miyokard İnfarktüslü Hastalarda Clopidogrel Rezistansının ve Doz Artışına Rağmen Devam Etmesinin Kardiyovasküler Olaylar ile İlişkisi Uzm.Dr. Dilaver ÖZ, Uzm.Dr. Esra POYRAZ, Uzm.Dr. Hüseyin AKSU, Uzm.Dr. Hakan HASDEMİR, Uzm.Dr. Hatice BETÜL ERER, Uzm.Dr. Şükrü AKSOY, Doç.Dr. Ahmet NARİN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul Özet Amaç: Primer perkütan girişim uygulanan akut ST-elevasyonlu miyokard infarktüslü hastalarda Clopidogrel rezistansının ve doz artışına rağmen devam etmesinin kardiyovasküler olaylar ile ilişkisini değerlendirmek amacıyla yapılmıştır. Gereç ve Yöntem: Clopidogrelin antiplatelet etkileri, akut ST Segment elevasyonlu miyokard infarktüsü için primer anjioplasti ve stentlemeye maruz kalan 100 hastada clopidogrele yanıttaki çeşitliliğin klinik sonuçları etkileyip etkilemediğini araştırmak için prospektif olarak çalışıldı. Hastalar ADP ‘nin neden olduğu platelet agregasyonundaki azalmaya göre 3 gruba ayrıldı. Birinci grup, başlangıç clopidorel rezistansına (CR) sahip değildi. İkinci grup başlangıç clopidogrel reziztansına sahipti. Fakat clopidogrelin artan dozu sonrasında CR azaldı. Üçüncü grupta CR, clopidgrelin artmış dozuna rağmen hala devam etti. Bulgular: Hastane içi stent-içi tromboz gelişimi ile başlangıçta CR olması arasında zayıf bir ilişki (r=0,218, p=0,018) bulunurken, CR’nin devam etmesi arasında ise orta derecede bir ilişki tespit edildi (r=0,544, p<0,0001). Başlangıçta CR’si olmayanlar (n=75), başlangıçta CR’si var iken yüksek doz clopidogrel kullanımı ile 6-8 ay kontrolünde CR’si azalan (n=18) ve CR’si 6-8 ayda devam eden üç grup için Kaplan Meier sağ kalım analizi uygulandığında, ölüm (χ2 2,340, log-rank p=0,310), CVO (χ2 0,629, log-rank p=0,730) ve MKO (χ2 4,440, log-rank p=0,109) açısından fark izlenmezken reküran MI (χ2 18,612, log-rank p<0,0001) ve revaskülarizasyon (χ2 9,064, log-rank p=0,730) açısından anlamlı fark bulundu. Yapılan ikili karşılaştırmalarda ölüm ve CVO için gruplar arasında hiçbir anlamlı fark bulunmadı. Ancak clopidogrel’e başlangıçta yeterli yanıt verilenlerle yüksek doza rağmen CR devam edenler arasında reküran MI (log-rank p<0,004) ve revaskülarizasyon (χ2 9,064, log-rank p<0,0001) açısından anlamlı fark vardı. MKO için gruplar karşılaştırıldığında anlamlı fark sadece bu iki grup arasında ortaya çıktı (log-rank p=0,038). Başlangıçta CR bulunup yüksek clopidogrel dozuyla 6-8 ayda CR‘si azalanlar arasında fark sadece revaskülarizasyonda istatistiksel anlama yaklaştı (log-rank p=0,054). Gruplar arası karşılaştırmada clopidogrel’e başlangıçta yeterli yanıt verilenlerle, başlangıçta CR bulunup yüksek clopidogrel dozuyla 6-8 ayda yeterli yanıt alınanlar arasında ölüm, Majör kardiyak olay, revaskülarizasyon, CVO ve reküran MI için fark bulunmadı. Sonuç: Hastane içi stent-içi trombozları ve tekrarlayan miyokard infarktüsü, başlangıç CR’si olmayan ve CR’si azalan grupta, CR’si doz artışına rağmen devam eden gruptan belirgin olarak daha düşüktü. Anahtar Kelimeler: Clopidogrel, Perkütan koroner girişim, Rezistans In Patients with Acute Myocardial Infarction in Whom Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention Relation with Cardiovasculary Events of Clopidogrel Resistance and its Going on Despite Dose Increasment Summary Aim: It was performed to evaluate relation with cardiovascular events of clopidogrel resistance and its going on despite dose increasment Material and Method: The antiplatelet effect of clopidogrel was studied prospectively in 100 Consecutive patients who underwent primary anjioplasty (percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting for acute ST- segment elevation myocardial infarction (STEMI) to determine whether variability in response to clopidogrel affects clinical outcomes patients were stratified into 3 groups according to the reduction of ADP- induced platelet aggregation. The first group had no clopidogrel resistance. The second group had initial clopidogrel resistance (CR). But CR decreased after increased dose of clopidogrel. CR still continued in third group despite of increased dose of clopidogrel. Results: As poor relation was found betweeen development of in hospital in stent thrombosis and initial CR existing (r=0.218, p=0.018), but a moderate degree relation was found in the case of CR going on (r=0.544, p<0.0001). Kaplan Meier survival analysis was performed for three groups; patients without initial CR (n=75) and patients with initial CR in whom CR was decreased with the use of high dose of clopidogrel within 6-8 months (n=18) and patients with going on CR within 6-8 moths (n=7). There was no difference for death (χ22.340, log-rank p=0.310), CVO (χ20.629, log-rank p=0.730) and majör adverse cardiovascular event(MACE) (χ2 4.440, log-rank p=0.109) but there was a significant difference for recurrent MI (χ218.612, log-rank p<0.0001) and revascularization (χ2 9.064, logrank p=0.730). There wasn’t any significant difference for CVO and death in acommited binary comparions. However there was a significant difference for recurrent MI (log-rank p<0.004) and revascularization (χ2 9.064, log-rank p<0.0001) betweenpatients without initial CR and Patients with on going CR despite high dose.When compaired for MACE a significant difference was occured amoung only these two grops (log-rank p=0.038). In patients with initial CR in whom CR was decreased with in 6-8 months with the high dose of clopidogrel, difference approached statistical point only in revascularization (log-rank p=0.054). In the intergroup comparison; there weren’t any difference for death, MACE, revascularization, CVO and recurrent MI between patients with initial CR im whom CR was decreased within 6-8 months with high dose of clopidogrel Conclusions: In - hospital in- stent thrombosis and recurrent myocardial infarction (MI) were significantly lower in patients without initial CR and with reduced CR than patients with going on CR despite of increased dose of clopidogrel. But there was no difference for death and cerebrovascular event (CVO) among the groups. Key Words: Clopidogrel, Percutaneous coronay intervention, Resistance
Primer Perkütan Girişim Uygulanan Akut ST-Elevasyonlu Miyokard İnfarktüslü Hastalarda Clopidogrel Rezistansının ve Doz Artışına Rağmen Devam Etmesinin Kardiyovasküler Olaylar ile İlişkisi Uzm.Dr. Dilaver ÖZ, Uzm.Dr. Esra POYRAZ, Uzm.Dr. Hüseyin AKSU, Uzm.Dr. Hakan HASDEMİR, Uzm.Dr. Hatice BETÜL ERER, Uzm.Dr. Şükrü AKSOY, Doç.Dr. Ahmet NARİN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
Geri Dön Yazdır Editörün Notu
Rolex Replica Watches Rolex Replica www.megaroelx.com swiss replica watches www.topwatchesmall.com
Mebas Medikal Bas?n Yay?n Ltd. ?ti. ? 2006 Her Hakk? Sakl?d?r. Design by YakamozDizayn
