Akselere İdiyoventriküler Ritm: Primer Perkütan Girişim Yapılan Hastalarda Başarılı Reperfüzyonun Belirteci mi? 10 Yıllık Deneyimin Sonuçları

Uzm.Dr. Hakan ÖZKAN, Uzm.Dr. M. Cem BAŞEL, Uzm.Dr. Selma KENAR TİRYAKİOĞLU, Uzm.Dr. Hasan ARI, Dr. Sedat AKDEMİR, Doç.Dr. Tahsin BOZAT, Doç.Dr. M. Vedat KOCA

Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Bursa

Özet

Amaç: Araştırmamızın amacı akut miyokard enfarktüslü hastalarda perkütan koroner girişim sonrası reperfüzyon aritmileri ve klinik bulguların miyokardiyal reperfüzyonla ilişkisini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: ST segment elevasyonlu akut miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısıyla acil perkütan koroner girişim (PKG) uygulanan 177 olgu incelendi. Olgulara PTCA, PTCA+stent, direk stent yöntemlerinden biri kullanılarak PKG uygulandı. PKG sırasında yeni ortaya çıkan ritim-iletim bozuklukları kayıt edildi. PKG işlemi sonunda enfarkttan sorumlu arterde rezidüel darlığın %30’un altında kalması ve TIMI 3 akım sağlanması başarılı PKG kabul edildi. Olgularda miyokardiyal reperfüzyonun saptanmasında PKG işlemi öncesi ve sonrası elde edilen EKG’lerden hesaplanan toplam ST segment elevasyon rezolüsyonu (STER) kullanıldı. STER %70 ve üzeri olması başarılı miyokardiyal reperfüzyon göstergesi kabul edildi.
Bulgular: Miyokardiyal reperfüzyon olan (Grup 1) ve olmayan (Grup 2) gruplar arasında PKG yöntemi (PTCA, PTCA+stent, direkt stent), PTCA balon şişirme sayısı, stent sayısı, stent çapı, stent uzunluğu, PKG komplikasyonu (diseksiyon, akut oklüzyon, distal emboli), rezidüel darlık, ağrı başlangıcı-damar açıklığı süresi açısından fark saptanmadı. PKG sonrası tüm olgularda reperfüzyon aritmilerinden en sık akselere idiyoventriküler ritim (AİVR; %31,6) saptandı. Saptanan reperfüzyon aritmilerinden atriyal erken atım, supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, ventriküler erken atım (VEA), ikili VEA, bigemine VEA, süreksiz VT, sürekli VT, ventriküler fibrilasyon, AİVR, atriyoventriküler tam blok ile miyokardiyal reperfüzyon arasında ilişki saptanmazken, sinüs bradikardisinin görülmesi miyokardiyal reperfüzyon sağlanmasıyla ilişkili saptandı.
Sonuç: ST segment elevasyonlu akut miyokard enfarktüsü tanısıyla perkütan koroner girişim uygulaması sonucu tam anjiyografik başarı sağlanan olgularda AİVR en sık gözlenen aritmidir. Damar açıklığının sağlanmasından sonraki 60 dakika içinde reperfüzyon aritmilerinden sadece sinüs bradikardisi miyokardiyal reperfüzyonla ilişkili bulunmuştur.
Anahtar Kelimeler: Akut miyokard enfarktüsü, Primer perkütan girişim, Reperfüzyon

Accelerated Idioventricular Rhythm: Predictor of Succesfull Reperfusion in Patients Undergoing Primary Percutaneous Intervention? The Results of 10 Years Experience

Summary

Aim: The objective of our research is to examine the relation between re-perfusion arrhythmias following percutaneous coronary interventions and clinical findings and myocardial reperfusion in patients with acute myocardial infarction.
Material and Method: One hundred and seventy seven patients subjected to emergent percutaneous coronary intervention (PCI) with the diagnosis of acute myocardial infarction with ST segment elevations (STEMI) were examined. The cases were subjected to emergent PCI with the use of PTCA, PTCA + stent and direct stent methods. Rhythm-transmission disorders that occurred newly during PCI were recorded. A residual narrowness below 30% in the artery responsible from the infarct and the achievement of TIMI 3 flow following PCI process was accepted as successful PCI. Total ST segment elevation resolution (STER) calculated fromthe ECGs obtained before and after PCI process was used in determining the myocardial reperfusion in the cases. STER value of 70% and above was accepted as the indicator of successful myocardial reperfusion.
Results: When the basic clinical characteristics of the groups with (Group 1) and without myocardial reperfusion (Group 2) are examined, no difference was detected with respect to sex, diabetes mellitus, hypertension, dislipidemia, smoking, past myocardial infarct and pre-infarct angina story. However the average age of the group withmyocardial reperfusion was found out to be smaller (52.8 ±1.0 vs. 56.8 ±1.1; p<0.05). No difference was detected between the groups with and without myocardial reperfusion with respect to PCImethod (PTCA, PTCA+stent, direct stenting), number of PTCA balloon inflation, number of stents, stent diameter, stent length, PCI complications (dissection, acute occlusion, distal emboli), residual narrowness and commencement of pain - vessel opening duration. Following PCI, the highest prevalence among reperfusion arrhythmias seen in all cases was accelerated idioventricular rhythm (AIVR; 31.6%).While no association was detected between the detected reperfusion arrhythmias of atrial premature beat, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, ventricular premature beat (VEA), dual VEA, bigeminus VEA, non-sustained VT, sustained VT, ventricular fibrillation, AIVR, atrioventricular complete block and myocardial re-perfusion, the occurrence of sinus bradycardia was found out to be related with myocardial reperfusion.
Conclusion: In cases where full angiographic success was achieved followingprimary percutaneous coronary intervention upon diagnosis of acute myocardial infarction with ST segment elevation, AIVR was the common arrhythmia. Only sinus bradycardia among the reperfusion arrhythmias seen within 60 minutes from ensuring vessel opening is related with myocardial reperfusion.
Key Words: Acute myocardial infarction, Primary percutaneous intervention, Reperfusion



Geri Dön          Yazdır          Editörün Notu

Rolex Replica Watches Rolex Replica www.megaroelx.com swiss replica watches www.topwatchesmall.com

Mebas Medikal Bas?n Yay?n Ltd. ?ti. ? 2006 Her Hakk? Sakl?d?r. Design by YakamozDizayn
Blancpain Replica Replica Breguet Watches breitling replica Breitling Avenger Replica Breitling Bentley Replica